Certificato idoneita'

ASD dev

via Campo Sportivo, 1 - 38057 Pergine Valsugana (TN)
C.F. 1234567801 - P.IVA 12345678901

 

RICHIESTA CERTIFICATO DI IDONEITA'

ALLA PRATICA SPORTIVA NON AGONISTICA

 

 

Al medico dell’atleta {primodoc.tfirstname} {primodoc.tsurname}

Il sottoscritto MM nella sua qualità di Legale rappresentante della società sportiva ASD affiliata a:

  • Federazione Italiana Rugby (F.I.R.), codice di affiliazione 415057;
  • Federazione Italiana Giuoco Calcio (F.I.G.C.), codice di affiliazione 61557;
  • Centro Sportivo Italiano (C.S.I.), codice di affiliazione 03800033;
  • Movimento Sportivo Popolare Italia (M.S.P. Italia), codice di affiliazione TN100106;
  • Federazione Ciclistica Italiana (F.C.I.), codice di affiliazione 20K1302;
  • Federazione Motociclistica Italiana (F.M.I.), codice di affiliazione 09139.

 

CHIEDE

 

che il proprio tesserato {primodoc.tfirstname} {primodoc.tsurname} nato a {primodoc.ptes_luogonascita} ({primodoc.ptes_provnascita}) il {primodoc.ptes_datanascita} che pratica l’attività sportiva {primodoc.text_20%inp} sia sottoposto al controllo sanitario per il rilascio del CERTIFICATO DI IDONEITÀ ALLA PRATICA DI ATTIVITÀ SPORTIVA DI TIPO NON AGONISTICO (D.M. 24 APRILE 2013, b: «coloro che svolgono attività organizzate dal CONI, da società sportive affiliate alle Federazioni sportive nazionali, alle Discipline associate, agli enti di promozione sportiva riconosciuti dal CONI, che non siano considerati atleti ai sensi del D.M. 18/02/1982»).

 

Pergine Valsugana, il {primodoc.dataoggi}

ASD dev